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试管小课堂
回答时间：2025-06-19·
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对于40岁以上、基础卵泡少(AFC≤3)的女性来说，生育力的自然衰退与时间赛跑已成为现实。卵巢储备的下降意味着每一颗卵子都弥足珍贵，而促排方案的选择直接关系到能否在有限的卵泡资源中获取高质量的胚胎。
高龄卵巢低反应(POR)患者的现实挑战：
- 卵泡数量少：40岁女性平均AFC仅3-5个，且逐年递减;
- 卵子质量下降：非整倍体率高达60-80%，导致受精率、胚胎质量显著降低;
- 时间成本高昂：每个周期的机会成本增加，决策效率至关重要。
微刺激与自然周期的本质区别：
- 微刺激：通过最小剂量药物(如克罗米芬+低剂量促性腺激素)撬动1-3个卵泡发育，平衡效率与安全性;
- 自然周期：完全依赖自然选择的单一卵泡，零药物干预但周期取消率高。
(基于国际抗衰老生育协会2023年数据)
| 评估指标 | 微刺激方案 | 自然周期方案 | 胜出方 |
|---|---|---|---|
| 单周期获卵数 | 1.8±0.9个 | 0.6±0.3个 | 微刺激↑3倍 |
| 优质胚胎率 | 38%（PGS筛查后） | 22%（PGS筛查后） | 微刺激↑1.7倍 |
| 累计活产率 | 3周期达24.5% | 6周期仅15.2% | 微刺激↑62% |
| 时间成本 | 2-3个月/周期 | 需连续6-8个周期 | 微刺激省时50%+ |
| 经济成本 | ￥1.2-1.8万/周期 | ￥0.8-1万/周期 | 自然周期更低 |
优先选择微刺激当满足以下任一条：AMH>0.3 ng/ml;既往周期曾获≥1个优质胚胎;可接受2-3个周期胚胎累积。
仅考虑自然周期当：AMH<0.1 ng/ml + AFC≤1;严重药物过敏史;强烈拒绝任何药物干预。
高龄患者改良方案(参考)
1. 微刺激+黄体期双促排(DuoStim)
同一月经周期进行卵泡期+黄体期两次取卵；可使获卵效率提升40-60%
2. 自然周期+胚胎冻存
每月取卵1次，累积3-5个胚胎后移植；需配合时差培养箱筛选最佳胚胎
40岁的卵巢如同即将关门的图书馆，您需要最有效的检索方式(方案)带走珍贵藏书(卵子)
*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!
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