试管反复失败后要做哪些检查再考虑三代?

历经多次试管失败，满心期待化为泡影，不少夫妻在迷茫中徘徊。此时，若想转战三代试管，先做好全面检查找准“病根”，才能为后续治疗指明方向。

胚胎因素相关检查

1. 胚胎染色体检测(核心项目)

流产物/胎停组织染色体分析(CMA或高通量测序)：

明确是否因胚胎非整倍体(如16三体、22三体)导致失败。

若异常率>50%，强烈提示需PGT-A。

夫妻染色体核型分析：

排查平衡易位、倒位等结构异常(需PGT-SR)。

2. 精子DNA碎片率(DFI)

DFI>30%可能影响胚胎发育潜能，需改善精子质量(抗氧化治疗、生活方式调整)。

母体因素全面筛查

1. 子宫与内膜评估

宫腔镜：直接观察宫腔，排查粘连、息肉、内膜炎、子宫畸形。

内膜活检：

• CD138免疫组化(慢性子宫内膜炎)。
• ERA检测(内膜容受性，若反复着床失败)。

2. 免疫因素

抗磷脂抗体谱(抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物)：

阳性提示抗磷脂综合征(需抗凝治疗)。

自身抗体：抗核抗体(ANA)、抗甲状腺抗体(TPOAb/TgAb)。

NK细胞活性/Th1/Th2细胞因子(存在争议，需个体化评估)。

3. 凝血功能

血栓倾向筛查：蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ、凝血因子突变(如Factor V Leiden)。

同型半胱氨酸(Hcy)水平：>8μmol/L需补充叶酸/B族维生素。

4. 内分泌与代谢

甲状腺功能(TSH、FT4)、血糖/胰岛素抵抗(OGTT+HOMA-IR)。

维生素D水平：不足(<30ng/mL)可能影响胚胎着床。

其他必要检查

1. 感染因素

TORCH(弓形虫、风疹等)、支原体/衣原体、HPV。

慢性子宫内膜炎(宫腔镜+CD138)。

2. 卵巢功能评估

AMH、基础窦卵泡(AFC)、FSH/LH：

若卵巢储备差(AMH<1.0 ng/mL)，需权衡PGT-A的可行性(胚胎数量可能不足)。

何时需考虑三代试管?

根据检查结果决策：

1.优先PGT的情况：

胚胎染色体异常率高(尤其高龄≥35岁)。

夫妻染色体平衡易位(PGT-SR)。

携带单基因病(PGT-M)。

2.先治疗母体问题：

抗磷脂综合征→抗凝治疗。

慢性内膜炎→抗生素(多西环素+甲硝唑)。

宫腔粘连→宫腔镜分离术。

3.联合方案：

母体问题+胚胎异常风险高→治疗同步PGT-A(如免疫调节+三代试管)。

注意事项

• 经济与心理准备：PGT费用较高，且可能面临无胚胎可移植的风险(尤其卵巢功能差者)。
• 个体化方案：如反复失败且病因复杂，建议转诊至生殖免疫联合门诊或多学科会诊。

三代试管不是“万能解”，需先排除母体问题。全面检查后，若病因指向胚胎染色体异常，PGT-A可显著提高成功率;若母体因素为主，则需优先治疗。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!