试管多次失败患者胚胎要全部筛查吗?

在试管婴儿助孕的征途中，多次移植失败常让患者陷入迷茫与焦虑。此时，是否需对所有胚胎进行全面筛查，成为决定后续治疗方向的关键抉择。

失败患者胚胎是否需要全部筛查?

1. 推荐筛查的情况

✅ 反复种植失败(≥3次移植优质胚胎未着床)

胚胎染色体异常是种植失败的主要原因之一(尤其在35岁以上女性中，约50%-70%的胚胎可能存在非整倍体)。

筛查后可优先移植染色体正常的胚胎，提高着床率。

✅ 反复流产(≥2次自然流产)

流产组织或胚胎染色体异常率高达60%，PGT-A可降低因胚胎非整倍体导致的流产风险。

✅ 高龄(≥35岁)或卵巢储备功能下降

年龄越大，胚胎染色体异常率显著升高，筛查意义更大。

✅ 既往胚胎基因检测异常

如果之前周期曾发现胚胎染色体异常，再次促排后建议筛查。

胚胎筛查需谨慎考虑的情况

胚胎数量极少(如≤3枚)：

筛查可能进一步减少可移植胚胎，需权衡风险与收益。可考虑先冷冻胚胎，积累足够数量后再统一筛查。

经济条件有限：

PGT-A会增加额外费用(约2-4万元)，需根据预算决策。

已知非胚胎因素导致的失败：

如子宫内膜问题(慢性子宫内膜炎、粘连)、免疫因素、血栓倾向等，需先解决这些病因，再决定是否筛查。

筛查的潜在收益与风险

收益

提高单次移植成功率：染色体正常胚胎的着床率可达60%-70%(较未筛查胚胎显著提升)。

降低流产率：避免因胚胎非整倍体导致的妊娠丢失(流产率从约30%降至10%以下)。

减少无效移植次数：避免移植异常胚胎，节省时间和经济成本。

风险

胚胎损耗风险：活检可能损伤胚胎(风险约1%-2%)，且部分胚胎可能因检测异常被淘汰。

假阴性/假阳性风险：PGT-A准确率约95%-98%，极少数情况下可能存在误判。

无可用胚胎风险：尤其对于卵巢功能较差的患者，筛查后可能无剩余正常胚胎。

临床建议

明确失败原因：

先进行全面的失败原因分析(宫腔镜、免疫检查、血栓筛查、精子DNA碎片率等)，排除子宫、内分泌或免疫因素。

如果其他因素均正常，胚胎染色体问题可能性大，则筛查更有意义。

个体化决策：

高龄或胚胎异常高风险患者：建议全部筛查。

年轻且胚胎数量少者：可尝试先移植1-2枚未经筛查的优质胚胎，若再次失败再考虑筛查。

反复流产患者：强烈建议筛查。

技术选择：

• PGT-A：筛查染色体非整倍体(适合反复种植失败/高龄)。
• PGT-M：针对单基因遗传病(如地中海贫血、遗传性肿瘤等)。
• PGT-SR：针对染色体结构异常(如平衡易位携带者)。

沟通替代方案：

如果拒绝筛查，可考虑自然周期或微刺激方案获取少量但更“自然”的胚胎。

部分患者可选择冻存所有胚胎，先移植1-2枚，失败后再对其余胚胎筛查。

多次失败患者建议优先考虑胚胎筛查，尤其是高龄、反复流产或既往胚胎异常者。

胚胎数量极少或明确存在其他病因时，需综合评估筛查的必要性。

与生殖医生充分沟通，结合自身年龄、卵巢功能、经济条件等制定个性化方案。

最终目标是平衡“筛查收益”与“胚胎损耗风险”，选择最可能成功且安全的路径。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!