慢性子宫内膜炎如何诊断?必须治疗才能移植吗?

慢性子宫内膜炎的诊断需结合症状、妇科检查及子宫内膜活检等综合判断，其持续炎症会破坏胚胎着床环境，因此必须通过规范治疗消除炎症后，方可进行胚胎移植以提高成功率。

如何诊断慢性子宫内膜炎?

1. 临床表现(可能不明显)

无症状：约30%~40%患者无典型症状。

轻微症状：异常子宫出血(如经间期出血)、盆腔隐痛、白带增多。

2. 主要诊断方法

组织病理学(金标准)

通过子宫内膜活检，镜下发现 浆细胞浸润(CD138免疫组化染色可提高检出率)。

注意：普通HE染色可能漏诊，需结合免疫标记。

宫腔镜检查

直接观察内膜，特征包括：

• 微小息肉样改变
• 局灶性充血/水肿
• 草莓征(点状出血)

微生物培养/PCR

检测病原体(如细菌、支原体、衣原体)，但阳性率较低。

其他辅助检查

血常规、CRP可能正常，超声通常无特异性表现。

慢性子宫内膜炎必须治疗才能移植吗?

1. 对移植的影响

• 降低着床率：CE导致内膜免疫微环境紊乱(如NK细胞活化、炎症因子升高)，干扰胚胎植入。
• 增加流产风险：未经治疗的CE可能引发早期妊娠丢失。

2.是否必须治疗?

建议治疗后再移植：

尤其是以下情况：

• 反复移植失败(≥2次)
• 反复流产(≥2次)
• 宫腔镜或病理确诊CE

争议情况：

• 无症状且首次移植者，部分医生可能暂不治疗，但存在潜在风险。

如何治疗慢性子宫内膜炎?

1. 抗生素治疗(首选)

一线方案：

多西环素(100mg/次，2次/日，14天)或

氧氟沙星+甲硝唑联用(覆盖需氧/厌氧菌)。

耐药或复发：根据培养结果调整抗生素(如阿奇霉素治疗衣原体)。

2. 辅助治疗

益生菌：调节生殖道菌群(如口服或阴道用乳酸杆菌)。

抗炎药物：短期使用非甾体抗炎药(NSAIDs)缓解炎症。

中药/针灸：部分研究显示可能改善内膜血流(证据有限)。

3. 复查确认治愈

标准：治疗后再次活检(CD138阴性)或宫腔镜复查。

时间：建议抗生素疗程结束后1~2个月经周期再移植。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!