高龄女性促排卵方案如何选择?

高龄女性因卵巢储备功能下降，促排卵方案的选择需兼顾“提高获卵数”与“降低卵巢负担”。不同方案在用药剂量、周期时长及适用人群上差异显著，需结合个体卵巢储备、激素水平及身体状况综合制定。

根据卵巢储备功能选择方案

1.卵巢储备功能尚可(AMH 1-2ng/mL，窦卵泡数5-8个)

• 推荐方案：长效长方案
• 原理：通过长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)预处理，抑制垂体功能，再使用促性腺激素(Gn)促排卵。
• 优势：卵泡发育同步性好，卵子成熟度高，适合35-40岁女性。
• 劣势：周期长(约1-2个月)，降调节可能进一步抑制卵巢功能，40岁以上女性需谨慎使用。

2.卵巢储备功能较差(AMH 0.5-1ng/mL，窦卵泡数3-5个)

推荐方案：短方案或拮抗剂方案

短方案：

• 原理：月经第2-3天开始使用GnRH-a，同时使用Gn促排卵。
• 优势：用药时间短(10-15天)，对卵巢刺激较小。
• 劣势：卵泡同步性较差，获卵质量参差不齐。

拮抗剂方案：

• 原理：月经第2-3天开始使用Gn，卵泡直径达13-14mm时加用拮抗剂抑制早发LH峰。
• 优势：治疗周期短(9-10天)，患者往返医院次数少，能降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险。
• 适用人群：尤其适合多囊卵巢综合征(PCOS)患者。

3.卵巢储备功能极差(AMH<0.5ng/mL，窦卵泡数<3个)

推荐方案：微刺激方案或自然周期方案

微刺激方案：

• 原理：使用少量促性腺激素(如FSH 75-150IU/天)联合口服药物(如克罗米芬、来曲唑)促排卵。
• 优势：用药少、周期短(10-14天)、费用低，卵巢过度刺激风险几乎为0。
• 劣势：获卵数少(通常1-3个)，需多次周期累积卵子。

自然周期方案：

• 原理：不使用促排卵药物，依赖自身卵泡生长，在优势卵泡达16-18mm时注射HCG取卵。
• 优势：几乎无药物副作用，避免卵巢刺激风险。
• 劣势：获卵数极少(通常1个，甚至无卵)，需多次周期累积卵子，成功率低(单次周期妊娠率<5%)。

根据特殊需求选择方案

1.需快速累积卵子

• 推荐方案：黄体期促排卵方案
• 原理：在自然周期排卵后或取卵后3-5天，利用卵巢内残留的小卵泡继续促排。
• 优势：不占用新的月经周期，可在一个月经周期内获取2次卵子(卵泡期+黄体期)，适合高龄女性快速累积卵子。
• 劣势：卵子质量可能略低于卵泡期，需结合胚胎保存技术。

2.合并多囊卵巢倾向或反复早排

• 推荐方案：高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)
• 原理：通过补充孕激素(如口服地屈孕酮或肌注黄体酮)控制LH峰，避免早排，同时促排。
• 优势：无需使用拮抗剂，通过孕激素即可防早排，药物副作用小。
• 劣势：促排期间内膜受孕激素影响，无法新鲜移植，需全胚冷冻。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!