如何评估高龄女性的卵巢储备功能?

高龄女性卵巢储备功能直接关系到试管成功率与生育能力，评估需综合多项指标。卵巢储备下降会导致卵子数量减少、质量降低，准确评估能为后续治疗提供关键依据。

核心评估方法

1. 基础性激素六项检测

检测时间：月经第2-3天(卵泡早期)空腹抽血。

关键指标：

基础FSH(促卵泡生成素)：

• 正常范围：<10 IU/L。
• 卵巢功能下降：FSH≥10 IU/L提示储备降低;FSH≥25 IU/L可能预示绝经前状态。

基础E2(雌二醇)：

• 正常范围：<80 pg/mL。
• E2升高(如>80 pg/mL)可能伴随FSH降低，提示卵巢对FSH敏感性下降，储备减少。

FSH/LH比值：比值升高(如>2-3)可能提示卵巢储备功能减退。

2. 抗缪勒管激素(AMH)检测

检测时间：任意时间(无需空腹)。

优势：AMH由窦前卵泡和小窦卵泡分泌，水平稳定，不受月经周期影响。

评估标准：

• 正常范围：1.1-4.0 ng/mL(不同实验室参考值可能略有差异)。
• 卵巢储备下降：AMH<1.1 ng/mL提示储备减少;AMH<0.5 ng/mL提示储备极低。
• 临床意义：AMH与获卵数呈正相关，是预测卵巢反应性的重要指标。

3. 窦卵泡计数(AFC)

检测方法：经阴道超声检查(月经第2-5天)。

评估标准：

• 正常范围：双侧卵巢窦卵泡数(直径2-9mm)≥5-7个。
• 卵巢储备下降：AFC<5个提示储备减少;AFC<3个提示储备极低。
• 临床意义：AFC直接反映卵巢内可用卵泡数量，是预测促排卵反应的重要指标。

辅助检查

1. 抑制素B检测

原理：抑制素B由颗粒细胞分泌，反映卵泡数量和质量。

评估标准：

• 正常范围：>45 pg/mL。
• 卵巢储备下降：抑制素B<45 pg/mL提示储备减少。

局限性：临床应用较少，多用于科研或特殊病例。

2. 克罗米芬兴奋试验(CCCT)

检测方法：

月经第5天口服克罗米芬100mg/天，连服5天。

月经第3天和第10天分别检测FSH水平。

评估标准：

正常反应：第10天FSH<25 IU/L。

卵巢储备下降：第10天FSH≥25 IU/L提示储备减少。

局限性：操作复杂，临床应用较少。

临床意义与综合评估

1. 卵巢储备功能分级

正常：AMH≥1.1 ng/mL，AFC≥5个，基础FSH<10 IU/L。

储备下降：AMH 0.5-1.1 ng/mL，AFC 3-5个，基础FSH 10-25 IU/L。

储备极低：AMH<0.5 ng/mL，AFC<3个，基础FSH≥25 IU/L。

2. 评估目的

指导促排卵方案选择：

• 储备正常：可选长效长方案、短方案。
• 储备下降：推荐拮抗剂方案、微刺激方案。
• 储备极低：建议自然周期、黄体期促排或多次微刺激周期。

预测生育结局：

• AMH<0.5 ng/mL或AFC<3个时，自然妊娠率显著降低，试管婴儿成功率下降。
• 基础FSH≥25 IU/L时，需警惕卵巢早衰风险。

3. 动态监测

• 建议：高龄女性(尤其是35岁以上)每6-12个月复查AMH、AFC及基础性激素，动态评估卵巢功能变化。
• 意义：卵巢储备功能下降速度因人而异，定期监测可及时调整生育计划。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!