黄体期促排是否适合子宫内膜异位症患者？

子宫内膜异位症患者常因盆腔环境异常面临自然受孕难题，而黄体期促排通过激活黄体期残留卵泡，为这类患者提供了新的生育希望，但其适用性需结合个体病情综合评估。

子宫内膜异位症对促排卵的挑战

1.卵巢储备可能下降：

中重度EMS(如卵巢巧克力囊肿)可能损伤卵巢组织，导致卵泡数量减少或反应不良。

手术(如囊肿剥除)可能进一步影响卵巢功能。

2.卵泡发育异常：

EMS患者的卵泡微环境(炎症、氧化应激)可能影响卵子质量。

3.子宫内膜容受性受损：

异位病灶可能导致黄体功能不足、孕酮抵抗或宫腔粘连，影响胚胎着床。

黄体期促排的潜在适用性

优势：

避开卵泡期病灶活跃期：EMS患者在卵泡期可能因雌激素升高刺激病灶生长，而黄体期孕酮占主导，理论上对病灶刺激较小。

灵活取卵时机：对于卵泡期促排反应差或需紧急保存生育力(如EMS术后复发风险高)的患者，LPS提供额外机会。

减少OHSS风险：与PCOS不同，EMS患者OHSS风险较低，但LPS的温和刺激可能更适合卵巢储备下降者。

局限性：

卵子质量争议：黄体期卵泡发育是否与卵泡期等同尚存争议，尤其EMS本身可能影响卵子质量。

内膜同步性问题：若计划新鲜胚胎移植，黄体期促排可能导致内膜发育与胚胎不同步(孕酮提前升高)。

黄体期促排临床决策关键点

适应症：

卵泡期促排失败或获卵数不足(尤其卵巢储备低下者)。需紧急积攒胚胎(如EMS术后复发需尽快完成生育计划)。卵巢囊肿穿刺后需避免卵泡期刺激病灶。

禁忌症：

严重卵巢功能减退(AMH<0.5 ng/ml)或基础卵泡极少。活动性EMS炎症期(如疼痛急性发作期)。

个体化方案：

联合GnRH拮抗剂：抑制内源性LH峰，减少EMS相关炎症干扰。

全胚冷冻策略：避免新鲜移植，通过冻胚移植调整内膜(如降调节+激素替代)。

预处理：严重EMS可先使用GnRH-a 3-6个月抑制病灶，再启动促排。

研究证据与专家共识

有限数据支持：目前LPS在EMS中的应用多为小样本研究，部分显示与卵泡期促排获卵数、胚胎质量无显著差异，但活产率需更多证据。

指南推荐：ESHRE指南建议EMS患者优先选择常规拮抗剂或长方案，LPS仅作为特殊情况的补充选择。

替代方案对比

子宫内膜异位症患者可谨慎尝试黄体期促排，但需满足卵巢功能尚可(至少AFC≥5，AMH≥1.1 ng/ml);无急性炎症或严重盆腔粘连;接受全胚冷冻策略(避免内膜不同步风险)。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!