取卵后出现胸水是什么原因？

取卵后出现胸水，是辅助生殖治疗中促排卵阶段常见的并发症之一。这一现象多与卵巢过度刺激综合征相关，当多个卵泡同步发育导致雌激素水平骤升时，血管通透性增加，血液中的水分便会渗入胸腔形成积液。

胸水形成的主要原因

1.卵巢过度刺激综合征(OHSS)

核心机制：促排卵药物(如促性腺激素)刺激卵巢后，多个卵泡同时发育，导致雌激素水平急剧升高，引发血管通透性增加。

病理过程：

血管通透性增加 → 血浆成分(如白蛋白、液体)渗出到组织间隙 → 形成腹水、胸水;

胸水通常出现在中重度OHSS患者中，表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。

高危因素：

年轻(<35岁)、瘦小体型;

多囊卵巢综合征(PCOS)患者;

促排卵周期中卵泡数量过多(如>20个);

既往有OHSS病史。

2.医源性操作因素

取卵手术：穿刺针可能损伤胸膜或血管，导致少量血液或淋巴液渗入胸腔(但这种情况较少见，且胸水量通常较少)。

药物剂量：促排卵药物剂量过大或方案选择不当(如长方案、拮抗剂方案未及时调整)，可能加重卵巢反应。

胸水的临床表现

1.轻度OHSS：

胸水量少，可能无症状或仅感轻微胸闷;

腹水为主，表现为腹胀、恶心、呕吐。

2.中重度OHSS：

胸水症状：

• 呼吸困难(平卧时加重);
• 胸痛(深呼吸时加剧);
• 咳嗽、端坐呼吸(需坐起或前倾身体缓解);

其他症状：

• 大量腹水导致腹围迅速增大、体重增加;
• 血液浓缩(血红蛋白升高)、电解质紊乱(如低钠血症);
• 严重时可出现血栓形成、肝肾功能损害。

胸腔积液治疗与处理

1.轻度OHSS：

观察与支持治疗：

• 增加蛋白质摄入(如鸡蛋、牛奶);
• 避免剧烈运动，防止卵巢扭转;
• 定期监测体重、腹围及尿量。

2.中重度OHSS：

住院治疗：

• 扩容治疗：静脉输注白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液，维持血容量;
• 胸水/腹水引流：若呼吸困难严重，需在超声引导下穿刺引流(但需谨慎，避免过度引流导致低血压);
• 抗凝治疗：低分子肝素预防血栓形成;
• 对症支持：止痛、止吐、纠正电解质紊乱。

3.特殊情况处理：

妊娠相关OHSS：若取卵后怀孕，OHSS症状可能持续更久(因hCG水平持续升高)，需密切监测至孕早期。

血栓预防：中重度OHSS患者需卧床时，应使用弹力袜或间歇性充气加压装置。

预防措施

个体化促排卵方案：

根据患者年龄、卵巢储备功能调整药物剂量(如采用拮抗剂方案、微刺激方案);

对高危患者(如PCOS)使用GnRH激动剂触发排卵，减少OHSS风险。

全胚冷冻策略：

若取卵后出现OHSS倾向，可取消新鲜周期移植，将胚胎冷冻保存，待身体恢复后再解冻移植。

早期识别与干预：

取卵后密切监测体重、腹围及症状;雌激素水平过高(如>5000pg/mL)或卵泡数过多时，提前预防性使用白蛋白或羟乙基淀粉。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!