移植一个胚胎还是两个？多胎妊娠的风险有哪些？

在试管婴儿移植环节，选择移植一个还是两个胚胎常让准父母陷入纠结。移植数量不仅关乎成功率，更与母婴健康紧密相连。多胎妊娠虽带来“双喜临门”的可能，但背后隐藏的风险更需被正视。

移植胚胎数量的选择依据

1.单胚胎移植的适用场景与优势：

降低母婴风险：单胚胎移植可显著减少多胎妊娠风险，进而降低早产、低出生体重、妊娠期高血压等并发症的发生率。

胚胎质量较高时更适用：若胚胎经过基因筛查(如PGT-A)确认健康，或女性年龄较轻(如<35岁)，单胚胎移植成功率与双胚胎移植接近(约50-60%)。

减少经济负担：单胚胎移植成功后，可避免因多胎减胎术或并发症产生的额外费用。

2.双胚胎移植的考虑因素与局限性：

提高累计妊娠率：对于高龄(如>38岁)、反复移植失败或胚胎质量一般的患者，双胚胎移植可能增加一次成功概率。

潜在风险需权衡：即使双胚胎均着床，约20-30%可能自然减胎为一胎;但若双胎均存活，早产率高达60%，新生儿需进入重症监护的概率也较高。

伦理与长期影响：多胎家庭可能面临育儿压力、经济负担及健康隐患，需提前评估。

3.医生建议与决策依据：

国际趋势：欧美国家普遍推荐选择性单胚胎移植(eSET)，尤其针对预后良好(如首次试管、优质胚胎)的患者。

个体化方案：

• 年龄<35岁：优先单胚胎移植。
• 年龄35-40岁：根据胚胎质量选择1-2个。
• 年龄>40岁或多次失败：可考虑双胚胎移植。

技术辅助：若采用囊胚培养、胚胎评分等技术，单胚胎移植的成功率可进一步优化。

多胎妊娠的风险

1.早产和低出生体重：

多胎妊娠子宫过度扩张易诱发宫缩，导致早产风险显著增加。约50%的双胎妊娠会在37周前分娩，约10%的双胎妊娠会在32周前分娩。

胎儿在母体内生长空间受限，营养分配不均，多数多胎新生儿体重低于单胎。低出生体重儿各器官发育不成熟，易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症，远期可能影响神经发育，需新生儿重症监护支持。

2.妊娠期高血压疾病：

多胎妊娠孕妇体内激素水平变化剧烈，胎盘释放的血管活性物质增多，全身小动脉痉挛风险升高。妊娠期高血压、子痫前期发病率较单胎提升3-5倍，严重者可出现抽搐、多器官功能衰竭，需提前终止妊娠，威胁母婴安全。

3.胎盘异常：

多胎妊娠胎盘面积增大或存在多个胎盘，前置胎盘、胎盘早剥发生率明显增加。尤其双胎输血综合征时两胎儿共用一个胎盘，血管吻合导致血流分配失衡，供血胎儿发育迟缓，受血胎儿心脏负荷过重，可能引发双胎死亡。

4.产后出血：

多胎妊娠子宫肌纤维过度拉伸收缩力减弱，胎盘剥离面扩大，加之产程延长、宫缩乏力等因素，产后24小时内出血量超过500mL的风险倍增。严重出血需紧急输血或手术干预，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。

5.胎儿发育异常：

多胎妊娠胚胎分裂或着床过程中易受内外环境影响，神经管缺陷、先天性心脏病等结构畸形发生率高于单胎。且联体双胎等特殊畸形仅见于多胎妊娠，产前超声筛查及遗传诊断尤为重要。

移植策略需以母婴安全为首要考量。对于年轻、胚胎质量佳或存在妊娠禁忌症的女性，单胚胎移植是更稳妥的选择;而高龄、反复失败或胚胎质量一般者，可在充分评估风险后考虑双胚胎移植。无论选择何种方案，严格产检与科学管理都是降低多胎妊娠风险的关键。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!