试管着床失败后需要做哪些检查？

着床失败是试管婴儿治疗中常见的挫折，但每一次失败都是排查问题、优化方案的机会。通过系统检查，医生能更精准地定位失败原因，为下一次移植提供科学依据，避免盲目尝试。

基础筛查(首次失败必查)

1. 激素水平检测

目的：评估卵巢功能、黄体支持是否充足。

项目：

基础性激素六项(月经第2-3天)：

• FSH(卵泡刺激素)>10IU/L提示卵巢储备下降;
• LH(黄体生成素)/FSH>2可能为多囊卵巢综合征(PCOS);
• E2(雌二醇)<50pg/mL提示卵泡发育不良。

孕酮(P)(排卵后7天或移植后14天)：<10ng/mL提示黄体功能不足，需增加黄体酮剂量。

PRL(泌乳素)：>25ng/mL可能抑制排卵，需排除垂体微腺瘤。

检查时机：自然周期月经第2-3天;人工周期按医嘱时间。

2. 超声检查

目的：观察子宫形态、内膜厚度及卵泡发育。

项目：

经阴道超声：

测量子宫内膜厚度(排卵日或移植日应≥8mm，形态为A型);

检查子宫畸形(如纵隔子宫、双角子宫)、子宫肌瘤(黏膜下肌瘤影响胚胎着床);

监测卵泡数量(AMH<1.1ng/mL提示卵巢储备低)。

检查时机：月经干净后3-7天(查子宫结构);排卵前3天(监测卵泡)。

专项检查(反复失败或基础异常时)

1. 免疫功能评估

目的：排除免疫攻击导致的着床失败。

项目：

• 抗磷脂抗体谱(包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体)：阳性提示抗磷脂综合征，需抗凝治疗(如低分子肝素)。
• 抗核抗体(ANA)：滴度≥1:160可能为自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)，需风湿科会诊。
• 封闭抗体：阴性者可通过配偶淋巴细胞主动免疫治疗提升成功率。
• NK细胞活性：>15%可能攻击胚胎，需使用免疫抑制剂(如环孢素)。

检查时机：月经干净后任意时间(无需空腹)。

2. 凝血功能检测

目的：排查血栓前状态影响胎盘血流。

项目：

易栓症筛查：

• 蛋白C、蛋白S活性降低;
• 抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)<70%;
• 遗传性血栓倾向(如因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变)。

D-二聚体：>0.5mg/L提示高凝状态，需抗凝治疗。

检查时机：避开月经期(因经期凝血功能可能异常)。

3. 宫腔镜检查

目的：直接观察宫腔环境，诊断微观病变。

适应症：

• 超声提示内膜回声不均、宫腔粘连;
• 反复移植失败(≥3次)或流产史。

检查内容：

• 宫腔形态(是否畸形、粘连);
• 子宫内膜活检(排除慢性子宫内膜炎，CD138阳性细胞>5个/HPF需抗生素治疗);
• 输卵管开口检查(排除输卵管积水逆流影响胚胎)。

检查时机：月经干净后3-7天(术前3天禁性生活)。

检查后的治疗调整策略

1.针对性治疗：

例如：抗磷脂综合征患者需移植后每日注射低分子肝素;

慢性子宫内膜炎患者需多西环素100mg bid×14天治疗。

2.方案优化：

薄型子宫内膜(<7mm)可尝试宫腔灌注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或自体血小板血浆(PRP);

高凝状态者需移植前3天开始阿司匹林75mg/日联合肝素治疗。

3.心理支持：

反复失败患者焦虑评分(如HADS)常>11分，建议心理科干预或加入患者互助小组。

着床失败后需重点检查子宫内膜容受性(如宫腔镜、ERA检测)、胚胎质量(PGT遗传学筛查)、凝血与免疫功能(如抗磷脂抗体、封闭抗体)，以及内分泌水平(如甲状腺功能、性激素六项)。根据结果调整治疗方案，才能提高下次移植的成功率。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!