显微取精手术前要做哪些评估？

显微取精手术是解决非梗阻性无精子症患者生育难题的关键技术，但手术成功与否与术前评估的全面性密切相关。从实验室检查到影像学分析，每一步评估都直接影响手术方案的制定与精子获取率。

病史分析和体格检查

• 病史分析：医生会详细询问患者的病史，包括生育史、家族遗传病史、既往疾病史等，以评估患者是否适合进行显微取精手术。
• 体格检查：医生会对患者进行全面的体格检查，包括生殖器官的检查，以了解患者的身体状况和手术耐受性。

实验室检查

• 精液常规检查：判断精液中有没有精子，这是确诊无精子症的重要步骤。
• 精液离心检查：判断有没有隐匿性精子症。如果精液离心能找到精子，就不需要进行睾丸显微取精。
• 内分泌检查：包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及催乳素(PRL)等激素水平的检测，以评估睾丸的生精功能。
• 免疫学检查：如抗精子抗体检查，以了解精子功能是否良好。
• 遗传学检测：对于睾丸体积小、第二性征不明显，或怀疑两性畸形以及有遗传病史的无精子症患者，可进行染色体检查(如Klinefelter征等)及无精子症因子(AZF)检查，以判断是否存在遗传疾病。
• 凝血功能检查：为避免失血过多，临床上不对凝血功能障碍患者实施显微取精，因此也需要进行凝血功能检查。

影像学检查

B超检查：观察睾丸的大小、形态及结构，以及阴囊内有无其他病变，如隐睾、鞘膜积液、精索静脉曲张等。

MRI检查：对于B超检查无法明确诊断的病变，可进一步进行MRI检查，以提供更详细的影像学信息。

特殊检查

睾丸活检：通过取出一小块活体睾丸组织进行病理切片组织学观察，以了解睾丸的生精状况。但需要注意的是，如果睾丸比较小，如克氏综合征患者，或者已经明确患有Y染色体微缺失等影响生精功能的疾病，则不需要进行睾丸活检。

显微取精术前需完成精液离心分析、性激素六项检测、Y染色体微缺失筛查、阴囊超声评估睾丸体积及血流，以及凝血功能与传染病筛查。若存在隐睾病史或睾丸体积小于6ml，还需加做抑制素B检测预测生精潜力，确保手术精准性与安全性。

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