【解答】做试管，什么情况下需要先处理输卵管问题！

“我有输卵管问题，备孕2-3年都没怀上，医生建议我试管，试管前让我先处理输卵管问题！难度不可以直接试管吗？”

常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，也就是试管婴儿技术，主要用于解决女性输卵管因素所致的不孕：避开精卵在输卵管结合受精，直接体外完成受精。那么，是不是所有的输卵管因素所导致的不孕症都可以直接进行“试管”呢?当然不是！

特别提示：如有输卵管堵塞不通，输卵管切除术后或者慢性输卵管炎、通而不畅等这些情况，是可以直接进行试管的。但如果患者伴有输卵管积水，这种情况则需要先处理输卵管积水，再进行试管助孕。

输卵管积水有轻重程度不同，有关研究表明，只有超声观察到输卵管明显扩张者才有可能影响试管的妊娠结局。

因此在临床上，对于输卵管严重积水者，建议行试管前先进行预处理。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。

如积水程度较轻，或仅有输卵管轻度扩张，也可先给予抗生素治疗后试行试管，前提是患者知情同意。如患者有行试管失败的病史(如宫外孕)，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水。

输卵管积水主要有以下多个方面的影响：

(1)可能影响获卵数目，输卵管积水会压迫卵巢血管，减少卵巢血供，降低卵巢对促性腺激素的反应，致使卵泡发育缓慢，获卵数减少。

(2)机械性冲刷作用，输卵管积水可能会直接倒流至子宫腔，从而产生“冲刷”效应，不利于胚胎着床。

(3)对胚胎的毒性作用：人类胚胎和动物实验的研究表明，输卵管积水中所含的微生物、碎屑、淋巴细胞、胚胎毒性物质可直接进入宫腔影响胚胎着床，对胚胎产生毒性作用，降低胚胎质量及妊娠率，增加流产率。

(4)对子宫内膜容受性影响：输卵管积水的存在使组织释放出细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物，这些物质直接或通过血液、淋巴管转运而作用子宫内膜，参与调节输卵管和子宫运动，改变了内膜对胚胎的容受性，从而影响胚胎着床。

输卵管积水会引起胚胎着床失败，降低试管的成功率;即使妊娠后，也会增加早期流产的风险。所以，做“试管”的患者合并有输卵管积水时，需要先处理输卵管，再怀孕。

当然，如果女性患者有输卵管积水但又有卵巢功能减退时，考虑处理输卵管积水可能会引起卵巢功能的进一步减退，可以先取卵冷冻胚胎，再处理输卵管积水，最后再移植胚胎。

如何确认有输卵管积水?如果存在输卵管积水，可能会出现以下临床症状：1.阴道分泌物增多 2.腰骶部疼痛 3.月经不调、痛经 4.继发不孕或异位妊娠 5.腹痛 6.发热

总之，如果存在中重度输卵管积水，已经通过试管技术获得了冷冻胚胎，建议在移植前处理输卵管积水的问题。当然，输卵管积水的还治疗需根据输卵管积水的程度、患者年龄、卵巢储备功能、是否存在其他不孕症因素等综合考虑，选择个体化治疗方案。