做试管的时候需要做子宫内膜免疫检查吗？

做试管的时候需要做子宫内膜免疫检查吗？子宫内膜免疫检查正逐渐成为关键环节。这项检查通过评估子宫内膜的免疫状态，帮助医生判断子宫环境是否适合胚胎着床，尤其对反复移植失败或存在不明原因流产史的患者，其重要性愈发凸显。

什么是子宫内膜免疫检查?

子宫内膜免疫检查旨在评估子宫腔内免疫细胞的种类、数量和活性状态。子宫内膜的免疫环境对于胚胎的着床和发育至关重要。它需要一种精细的平衡：

免疫耐受： 母体的免疫系统不能将胚胎(带有父系抗原，属于“半同种异体”)当作外来异物进行攻击和排斥。

免疫支持： 同时，免疫细胞(如自然杀伤细胞、调节性T细胞等)还需要为胚胎的侵入、胎盘的形成提供必要的支持和营养。

如果这种平衡被打破(例如炎症因子过多或某些免疫细胞异常活跃)，就可能导致胚胎着床失败或早期流产。

哪些人需要考虑做这项检查?

强烈建议以下人群进行子宫内膜免疫检查：

• 反复种植失败(RIF)患者： 指多次(通常认为≥3次)移植高质量胚胎均未能获得妊娠的情况。这是进行内膜免疫检查最核心的指征。
• 不明原因复发性流产(RPL)患者： 指发生2次或2次以上的自然流产，且经过常规检查(染色体、解剖结构、内分泌、凝血等)未发现明确原因。
• 疑似自身免疫性疾病患者： 如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、未分化结缔组织病等，即使病情稳定，也可能影响子宫内膜容受性。
• 子宫内膜异位症/腺肌症患者： 这些疾病常伴有盆腔和子宫内膜的慢性炎症状态，可能改变局部免疫环境。

对于第一次做试管或没有上述病史的患者，通常不推荐常规进行此项检查。 因为检查属于有创操作(需要子宫内膜活检)，且成本较高，常规应用的效价比不高。

常见的子宫内膜免疫检查有哪些?

好柿生殖顾问提到目前应用较多的是以下两种，常常结合使用：

子宫内膜NK细胞(uNK细胞)数量与活性检测： 检测子宫内膜组织中CD56+ NK细胞的密度和细胞毒性(如通过CD16、穿孔素、颗粒酶B等标记物)。uNK细胞过高或活性过强，可能对胚胎有攻击性。

子宫内膜菌群(EMMA)和慢性内膜炎(ALICE)检测：

• EMMA： 检测子宫内膜的微生物组成，判断乳酸杆菌是否占主导(有益菌)。乳酸杆菌不足可能影响着床。
• ALICE： 检测特定病原体(如_Atopobium vaginae_, _Gardnerella vaginalis_等)，以诊断慢性子宫内膜炎(CE)。CE是一种轻微的、持续的子宫内膜炎症，会导致免疫环境失衡，是着床失败和流产的潜在元凶。

此外，更全面的检查套餐还可能包括与炎症和免疫耐受相关的细胞因子(如IL-6, TNF-α, IFN-γ等)的检测。

如果检查发现异常，如何治疗?

根据不同的检查结果，医生会采取个体化的治疗方案：

对于慢性子宫内膜炎(CE)： 使用抗生素(如多西环素)治疗。

对于uNK细胞数量/活性过高或Th1/Th2细胞因子失衡： 可能会采用：

• 免疫抑制治疗： 如低剂量的皮质类固醇(强的松、地塞米松)。
• 免疫调节治疗： 如输注脂肪乳、注射免疫球蛋白(IVIG)、服用羟氯喹等。(注：这些疗法存在争议，并非标准方案，需与医生深入沟通利弊)
• 宫腔内灌注： 如HCG(人绒毛膜促性腺激素)或G-CSF(粒细胞集落刺激因子)，以改善内膜容受性。

对于子宫内膜菌群失调(EMMA结果异常)： 建议补充益生菌(口服或阴道用药)。

总结与建议

非必需，但对特定人群很重要： 如果您是初次试管且无不良孕产史，通常无需立即检查。

关键指征： 如果您有反复移植失败或不明原因复发性流产的经历，那么子宫内膜免疫检查是非常有价值的排查手段。

咨询您的生殖医生： 这是最重要的一步。请与您的主治生殖医生充分沟通您的全部病史，由医生来判断您是否属于需要检查的适应人群。

理性看待： 子宫内膜免疫因素只是导致种植失败的众多原因之一(约占RIF原因的15-20%)。其他如胚胎染色体异常、子宫解剖结构问题、凝血功能、内分泌因素等同样需要系统筛查。

最终，是否进行这项检查，应基于您的个人情况，由专业的生殖医生团队权衡利弊后做出决定。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!