甲状腺功能异常会影响微刺激试管方案吗？

甲状腺功能异常对试管婴儿方案的影响不容忽视。微刺激方案虽以温和促排为特点，但若患者存在甲亢或甲减，仍可能因激素失衡导致卵子质量下降、子宫内膜容受性降低，进而影响胚胎着床与发育，需提前干预以优化妊娠结局。

甲状腺功能异常如何影响微刺激方案?

主要分为甲状腺功能减退(甲减，TSH偏高)和甲状腺功能亢进(甲亢，TSH偏低)两种情况，其中以“甲减”更为常见。

1.对卵子质量和卵巢功能的影响：

甲状腺激素直接参与调节卵巢的反应性。甲减会导致促性腺激素释放激素(GnRH)分泌紊乱，进而引起排卵障碍、黄体功能不全。

研究表明，甲减(即使是亚临床甲减)也会降低卵子质量，影响受精率和优质胚胎率，这与微刺激方案追求高质量卵子的目标背道而驰。

2.对子宫内膜容受性的影响(着床关键)：

这是最致命的影响。甲状腺激素对于子宫内膜的增殖和转化至关重要。

甲减会导致子宫内膜变薄、血流减少，容受性大幅下降，使得即使攒到了优质胚胎，着床失败和早期流产的风险也会显著升高。

3.对孕期及子代健康的影响：

甲状腺功能异常(尤其是甲减)一旦怀孕，如果未得到纠正，会大幅增加妊娠期高血压、流产、早产的风险。

更重要的是，在怀孕早期(前12周)，胎儿完全依赖母体提供甲状腺激素来发育大脑和神经系统。母体甲减会严重影响胎儿的神经系统智力发育。

4.对促排药物反应的可能影响：

甲状腺激素失衡可能干扰身体对促排卵药物的敏感性，可能导致微刺激周期中卵泡生长缓慢或不均匀，增加周期取消的风险。

微刺激方案前及过程中的管理建议

首要原则：必须在甲状腺功能达标后再启动试管周期。

1.孕前筛查：

所有准备做试管的女性都应常规检查甲状腺功能全套，包括：TSH(促甲状腺激素)、FT4(游离甲状腺素)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)。

目标范围：生殖医学领域对TSH水平要求比内科更严格。通常要求：

TSH控制在2.5 mIU/L以下 再进入周期(无论是促排还是移植)。

如果TPOAb抗体阳性，则要求TSH控制得更理想，建议控制在1.2 - 1.5
mIU/L左右，因为抗体阳性者即使TSH轻度升高，其流产风险也更高。

2.药物治疗与监测：

甲减：主要口服左甲状腺素片(如优甲乐) 进行替代治疗。剂量根据TSH水平调整。需要定期(约4-6周)复查甲功，直至达标并稳定。

甲亢：治疗更复杂，需在内分泌科医生指导下使用抗甲状腺药物(ATD)，将TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。治疗期间需密切监测，防止药物过量导致甲减。

重要提示：甲状腺药物与试管用药不冲突，需遵医嘱持续服用，甚至在怀孕后需要增加剂量。

3.周期中的监测：

在微刺激周期中及移植后，医生也会关注甲状腺功能。怀孕后由于激素变化，对甲状腺素的需求会增加约30%-50%，需要更频繁地监测和调整药量。

甲状腺功能是影响试管婴儿成功率的“基石”之一。对于微刺激这种旨在“精耕细作”的方案而言，确保甲状腺这个“总开关”正常工作至关重要。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!