腺肌症患者冷冻胚胎移植前，需要做内膜准备吗?

腺肌症患者的子宫就像被“拧巴”的土壤，即使有优质胚胎也难扎根。临床数据显示，这类患者若直接移植，成功率不足普通人群的一半，因此冷冻胚胎移植前必须通过内膜准备“松土施肥”，才能为胚胎创造适宜着床环境。

腺肌症对内膜环境的影响

子宫腺肌症会导致子宫内膜异位至肌层，引发以下问题：

• 内膜容受性下降：异位病灶分泌的炎症因子干扰胚胎着床所需的分子信号(如整合素、黏附分子等)。
• 子宫肌层收缩异常：腺肌症患者子宫肌层肥厚且收缩频率增加，可能将移植的胚胎排出宫腔。
• 血流供应不足：病灶压迫血管导致内膜血流减少，影响胚胎营养供应。

内膜准备的核心目标

针对腺肌症患者，内膜准备需实现：

• 抑制异位病灶活性：通过药物降低病灶分泌的炎症因子。
• 改善内膜容受性：使内膜厚度、形态及激素水平达到胚胎着床的最佳状态。
• 同步胚胎与内膜发育：确保移植时内膜处于“着床窗口期”(排卵后5-7天)。

腺肌症患者常用内膜准备方案

1. 降调节+人工周期(推荐方案)

操作流程：

降调节阶段：月经期注射长效GnRH-a(如达菲林、亮丙瑞林)，抑制卵巢功能并减少异位病灶分泌的雌激素，持续28-30天。

人工周期阶段：降调后口服雌激素(如补佳乐)促进内膜生长，待内膜厚度≥8mm且形态呈三线征时，添加黄体酮转化内膜。

优势：

显著降低CA125水平(腺肌症活动度指标)，减少病灶炎症干扰。

提高内膜容受性，临床妊娠率较单纯人工周期提升约15%-20%。

适用人群：腺肌症症状明显、反复移植失败或CA125升高的患者。

2. 自然周期(仅适用于特定患者)

操作流程：通过B超监测排卵，排卵后补充黄体酮确定移植时间。

局限性：

• 腺肌症患者常伴随排卵障碍，自然周期取消率高达30%-40%。
• 无法抑制异位病灶活性，着床率较低。

适用人群：月经规律、排卵正常且腺肌症症状轻微的患者。

3. 促排卵周期(谨慎使用)

操作流程：使用小剂量促排卵药物(如来曲唑)诱导单个卵泡发育，后续补充黄体酮。

风险：

• 腺肌症患者对促排卵药物反应差，多卵泡发育风险增加，可能引发卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
• 异位病灶可能因雌激素升高而活跃，降低妊娠率。

适用人群：自然周期卵泡发育不良但拒绝降调节治疗的患者。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!