促排期间有什么副作用（如卵巢过度刺激综合征OHSS）？如何预防和应对？

促排卵是辅助生殖技术中常见的治疗手段，但部分女性在用药期间可能出现卵巢过度刺激综合征(OHSS)等副作用，表现为腹胀、腹痛、胸腹水甚至血栓风险。科学预防与及时应对，是保障促排安全的关键。

促排常见副作用

1.卵巢过度刺激综合征(OHSS)

表现：卵巢肿大、胸闷、呼吸困难、腹水、胸水，严重时可导致血栓形成、肾衰竭等危及生命的并发症。

高危人群：年轻、瘦小、多囊卵巢综合征(PCOS)患者、既往有OHSS病史者、促排卵前AMH>1.5ng/ml(提示卵巢储备尚未严重衰退)者。

2.胃肠道不适

表现：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，由促排卵药物对消化系统的刺激引起。

3.排卵异常

表现：早期排卵、迟滞排卵或无排卵，与药物剂量、类型调整有关。

4.妊娠综合征

表现：早孕反应、妊娠高血压综合征等，促排卵治疗增加成功受孕机会的同时，也带来了相关风险。

5.其他风险

多胎妊娠：促排卵后多颗卵子同时排出，增加多胎妊娠几率，进而提高先兆流产、早产等风险。

卵巢扭转：多次促排卵可能导致卵巢异常肿胀，体积增大后发生扭转的几率明显增高。

长期影响：长期促排可能加速卵泡消耗，导致雌激素分泌减少，甚至更年期提前。

副作用预防措施

1.个性化促排卵方案

• 低风险方案：优先选择温和、低刺激的方案，如小剂量促性腺激素(FSH/LH，每天150-225IU)联合口服药物(来曲唑、克罗米芬)，减少对卵巢的刺激。
• 拮抗剂方案：对于卵巢仍有一定反应的高龄女性(如窦卵泡数>5个)，优先选择拮抗剂方案(GnRH拮抗剂灵活控制LH峰)，避免长方案(GnRH激动剂降调节)对卵巢的持续刺激。
• 剂量调整：初始剂量不宜过高(如从150IU起步)，根据卵泡发育速度(每2-3天B超监测)逐步调整。若卵泡数量快速增加(如直径>10mm的卵泡超过8个)，及时减少或停用促排卵药物。

2.密切监测

• 卵泡监测：定期B超计数卵泡，重点关注直径5-12mm的中小卵泡(过多是OHSS的预警信号)。
• 激素水平检测：同步检测血清雌激素(E₂)，若E₂水平快速升高(如>3000pg/ml)或单日增幅过大，提示卵巢反应过强，需及时调整方案。
• 高风险人群加强监测：合并PCOS、既往有OHSS病史或促排卵前AMH>1.5ng/ml者，需从促排初期就加强监测频率(如隔天一次B超+激素检测)。

3.触发排卵时药物选择

• 避免HCG：高风险女性需避免使用HCG(易加重OHSS)，优先选择曲普瑞林(触发排卵效果与HCG相当，但半衰期短，可减少对卵巢的持续刺激)。
• 低剂量HCG：若需要使用HCG(如卵子成熟度不足)，可采用低剂量HCG(如5000IU，常规剂量为10000IU)，降低过度刺激风险。

4.全胚冷冻

避免妊娠加重风险：妊娠后体内HCG水平升高会加重OHSS症状，全胚保存可避免这一叠加风险。待卵巢恢复正常大小(直径<5cm)、激素水平回落(E₂<500pg/ml)、腹胀等症状消失后(通常1-2个月)，再进行冻胚移植。

5.辅助药物使用

• 改善胰岛素抵抗：对合并PCOS者，可口服二甲双胍，降低OHSS发生率。
• 改善微循环：使用阿司匹林，改善微循环，降低OHSS风险。
• 减少腹水形成：取卵前静脉输注白蛋白，增加血浆胶体渗透压，减少腹水形成。

6.生活方式调整

• 饮食：取卵后鼓励少量多次饮水(每天1500-2000ml)、摄入高蛋白饮食(如鸡蛋、鱼虾、蛋白粉)，促进体液循环，减少腹水积累。避免食用易引起胀气的食物，如豆类、洋葱等。
• 运动：避免剧烈运动和腹部按压，降低卵巢扭转风险。取卵后至少卧床休息24小时，两周内禁止性生活及重体力劳动。
• 心理调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，这有助于身体的恢复。

应对措施

1.轻度OHSS

一般治疗：休息、饮食调整(增加蛋白质摄入，避免胀气食物)、保证充足水分摄入(每日饮水量不少于1500-1700ml)。

门诊治疗：每日测量体重、腹围，记录液体出入量，进行超声检查和血液检查，以监测病情变化。

药物治疗：若出现恶心、呕吐等胃肠道症状，可在医生指导下服用止吐药(如甲氧氯普胺)。

2.中重度OHSS

住院治疗：医生会根据患者的具体情况采取综合治疗措施。

纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱：通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等，补充血容量，纠正电解质和酸碱平衡失调。

利尿治疗：使用利尿剂(如呋塞米)，促进尿液排出，减少腹水和胸水的积聚。

抗凝治疗：使用抗凝药物(如肝素)，预防血栓形成。

穿刺放腹水或胸水：对于腹水或胸水较多、症状严重的患者，可在超声引导下进行穿刺放液，以缓解腹压和呼吸困难等症状。但穿刺放液应谨慎操作，避免感染和其他并发症的发生。

终止妊娠：如果患者已怀孕且病情严重，经过各种治疗手段都不能缓解，或者出现严重危及生命的并发症，可能需要考虑终止妊娠以减轻病情。

面对促排期间的潜在风险，患者需严格遵循医嘱用药，避免自行调整剂量;治疗中保持高蛋白饮食、适度活动下肢，并定期监测卵泡数量与雌激素水平。若出现严重腹胀、呼吸困难等症状，应立即就医，通过补液、抗凝等综合治疗降低并发症风险。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!