做试管哪些因素会影响胚胎着床？

胚胎着床是试管婴儿成功的关键一步，但这一过程常因多种因素受阻。从子宫内膜容受性、胚胎质量，到内分泌水平、免疫状态，甚至心理压力，都可能成为影响胚胎顺利“扎根”子宫的潜在变量。

胚胎因素(胚胎质量)

这是影响着床最核心的因素之一。一个健康、有发育潜能的胚胎是成功的前提。

• 染色体异常：这是早期着床失败和流产最常见的原因。即使胚胎外观看起来很好，其内部染色体也可能存在非整倍体(数量异常)或结构异常，导致无法正常发育和着床。
• 胚胎发育潜能：胚胎的发育速度、细胞分裂的均匀程度、碎片多少等形态学指标可以一定程度上反映其质量。发育迟缓或碎片过多的胚胎着床率会下降。
• 基因异常：即使染色体正常，某些关键基因的表达异常也可能影响胚胎的孵化和附着能力。

子宫因素(“土壤”环境)

子宫内膜是胚胎着床的“土壤”，其容受性至关重要。

1.子宫内膜厚度与形态：通常认为，子宫内膜厚度在8-14mm、呈典型的三线征(A型)时容受性最佳。过薄(<7mm)或过厚的子宫内膜都可能不利于着床。

2.子宫结构异常：

• 子宫肌瘤：尤其是凸向宫腔的黏膜下肌瘤，会改变宫腔形态，影响血流，阻碍着床。
• 子宫腺肌症：子宫内膜组织侵入子宫肌层，引起炎症环境，不利于胚胎着床。
• 子宫纵隔、宫腔粘连(Asherman综合征)：这些结构异常会减少可供胚胎着床的正常内膜面积，并影响宫腔环境。
• 子宫内膜息肉：占据宫腔空间，可能产生炎症反应，干扰着床过程。

3.慢性子宫内膜炎：子宫内膜的慢性炎症会改变局部免疫环境，产生对胚胎有毒性的物质，从而降低着床率。

4.输卵管积水：积水的液体反流入宫腔，对胚胎有冲刷和毒性作用，严重影响着床。

5.子宫内膜容受性：这是指子宫内膜允许胚胎附着、侵入并建立连接的一种特殊状态。即使内膜厚度正常，其容受性的时间窗口也可能提前、推后或缩短，与胚胎发育不同步。

内分泌因素(激素水平)

激素为胚胎着床提供必要的信号和支持。

• 孕酮：这是维持妊娠最重要的激素。它促使子宫内膜从增殖期向分泌期转化，使其变得“肥沃”，适合胚胎着床。孕酮不足(黄体功能不全)是着床失败的常见原因。
• 雌激素：促进子宫内膜增生，为着床做准备。但过高或过低的雌激素水平都可能干扰内膜的正常发育和容受性。
• 甲状腺功能：甲减或甲亢都会影响性激素的正常代谢，干扰排卵和内膜准备，从而降低生育能力。
• 泌乳素：过高的泌乳素水平(高泌乳素血症)会抑制排卵和孕激素的分泌。

胚胎着床免疫因素

母体免疫系统的精确调控对成功妊娠至关重要。它需要既能保护母体不受感染，又能对携带父系抗原的胚胎产生免疫耐受。

1.自身免疫性疾病：如抗磷脂综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)等，会产生抗体攻击自身细胞，包括胚胎或胎盘细胞，形成血栓，阻碍着床和胎盘建立。

2.同种免疫异常：母体的免疫系统将胚胎识别为“异物”并进行攻击，导致排斥反应。这涉及到自然杀伤细胞(NK细胞)、调节性T细胞(Treg)等多种免疫细胞的平衡。

凝血功能因素

母体存在易栓倾向(血栓前状态)，血液处于高凝状态，容易在胎盘微小血管形成血栓，堵塞血管，导致胚胎缺血缺氧，着床失败或早期流产。

遗传因素

夫妻任何一方的染色体平衡易位、罗伯逊易位等结构异常，虽不影响自身健康，但可能产生染色体异常的配子(精子/卵子)，从而形成染色体异常的胚胎，导致反复着床失败。

生活方式与环境因素

• 年龄：女性年龄是影响胚胎质量的最主要因素。随着年龄增长，卵子质量下降，染色体异常率显著升高，子宫内膜容受性也会有所降低。
• 吸烟与饮酒：严重危害生殖健康，影响卵子质量、子宫内膜血流和激素水平。
• 压力：长期过度的精神压力可能通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)来干扰排卵和内膜容受性。
• 体重：过胖(BMI过高)或过瘦(BMI过低)都会导致内分泌紊乱，影响排卵和子宫内膜环境。
• 环境毒素：接触过多的重金属、农药、塑化剂等环境内分泌干扰物，会对配子和子宫内膜产生负面影响。

胚胎着床是一个多因素、多环节共同作用的结果。对于一次偶然的着床失败，不必过度焦虑，这可能是自然选择的结果。但对于反复种植失败(RIF) 的患者，则需要系统性地从以上各个方面进行排查，包括胚胎染色体筛查(PGS/PGT-A)、宫腔镜检查、免疫和凝血功能检查、内分泌评估等，以找到根本原因并进行针对性治疗。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!