试管移植前要做哪些免疫治疗检查准备？

试管移植前，免疫准备是提高成功率的关键一环。患者需通过抗核抗体、抗磷脂抗体等检测排查免疫异常，同时调节免疫细胞平衡，为胚胎着床营造稳定免疫环境。

免疫相关检查(移植前必查项目)

1. 自身免疫抗体筛查

抗磷脂抗体谱：

• 抗心磷脂抗体(aCL IgG/IgM/IgA)
• β2-糖蛋白1抗体(β2-GP1 IgG/IgM/IgA)
• 狼疮抗凝物(LA)：抗核抗体(ANA)及ENA谱(如抗dsDNA、抗SSA/SSB等)

• 抗甲状腺抗体：TPOAb、TgAb(与流产风险相关)

• 抗子宫内膜抗体(EMAb)(如反复种植失败需查)

2. 凝血功能及血栓倾向评估

凝血指标：D-二聚体、蛋白S/C、抗凝血酶III，血栓弹力图(TEG)或 血栓生成试验，同型半胱氨酸(Hcy)(高Hcy影响内膜血流)

3. 子宫内膜免疫状态评估

NK细胞(CD56+ CD16+)(外周血或子宫内膜活检)，Th1/Th2细胞因子平衡(如TNF-α/IL-10比值)，子宫内膜CD138检查(排查慢性子宫内膜炎)

4. 其他免疫相关检查

封闭抗体(APLA)(争议较大，部分医生仍建议检查)，HLA相容性检查(如夫妻HLA相似度高，可能影响免疫耐受)

试管移植前的免疫干预措施

1. 针对自身免疫异常的治疗

抗磷脂综合征(APS)或抗体阳性：低分子肝素(如依诺肝素 40-60mg/天，移植前开始)，小剂量阿司匹林(LDA)(75-100mg/天，改善血流)。

ANA/抗核抗体阳性：泼尼松(5-10mg/天)(抑制炎症反应，移植前1-2周开始)

甲状腺抗体(TPOAb/TgAb)阳性：左甲状腺素(优甲乐)(即使TSH正常，部分医生建议治疗)

2. 改善子宫内膜容受性

慢性子宫内膜炎(CE)：抗生素治疗(如多西环素 100mg×14天)

NK细胞活性过高或Th1/Th2失衡：

• 免疫球蛋白(IVIG)(移植前1周输注，适用于NK细胞过高)
• 脂肪乳注射液(Intralipid)(替代IVIG，调节NK细胞)
• 环孢素A(CsA)(部分研究支持用于Th1/Th2失衡)

3. 改善子宫血流及凝血功能

• 肝素+阿司匹林(适用于血栓倾向或APS)
• 维生素D补充(如25-OH-VitD <30ng/ml需补充)
• 抗氧化治疗(辅酶Q10、维生素E等)

4. 生活方式调整

• 抗炎饮食(减少精制糖、反式脂肪，增加Omega-3)
• 适度运动(改善血液循环，但避免剧烈运动)
• 压力管理(焦虑可能加重免疫紊乱，可尝试冥想/针灸)

移植后的免疫维持治疗

继续肝素+阿司匹林(至少至孕12周，部分需整个孕期)

泼尼松逐渐减量(通常用至孕8-12周)

孕后免疫监测(复查D-二聚体、NK细胞、甲状腺功能等)

试管移植前的免疫准备需要 个体化方案，建议在 生殖免疫专科医生 指导下进行。通过抗体筛查、内膜评估、免疫调节和凝血管理，可以显著提高胚胎着床率，降低流产风险。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!