试管检查期间发现甲状腺结节需要治疗吗？

在试管检查期间发现甲状腺结节，许多准父母难免心生焦虑：这会影响备孕吗?是否需要立即治疗?事实上，结节的良恶性与甲状腺功能状态才是关键决策依据。

优先明确结节性质

1.超声评估(TI-RADS分级)

通过甲状腺超声检查结节的形态、边界、血流、钙化等特征，按TI-RADS分级判断恶性风险：

3类及以下：良性可能性大，通常无需立即处理，建议定期复查(如6-12个月)。

4类及以上：可疑恶性，需进一步行细针穿刺活检(FNA)明确诊断。

2.穿刺活检(FNA)的指征

结节直径≥1cm(或超声提示高危特征时≥0.5cm)且TI-RADS 4类以上。有甲状腺癌家族史、颈部放射线暴露史等高风险因素。

关注甲状腺功能

1.检查甲功五项(TSH、FT4、FT3、TPOAb、TGAb)

甲状腺功能正常：仅结节无甲亢/甲减，可继续试管流程，结节定期随访。

合并甲减(TSH升高)：需补充左甲状腺素(优甲乐)，将TSH控制在<2.5 mIU/L(妊娠期要求更严格)。

合并甲亢(TSH降低)：需区分Graves病或结节性毒性甲状腺肿，必要时用抗甲状腺药物(如丙硫氧嘧啶PTU)。

2.抗体阳性(如TPOAb+)

即使TSH正常，也可能增加流产风险，部分医生建议TSH维持在<2.5 mIU/L。

试管周期中的处理原则

1.良性结节(TI-RADS 1-3类)

若甲功正常、结节无压迫症状(如吞咽/呼吸困难)，无需暂停试管，定期复查即可。避免促排卵期间甲状腺激素需求骤增，可复查TSH(尤其在移植前)。

2.可疑恶性(TI-RADS 4类以上)

优先明确诊断：若活检确诊为癌，建议手术后再行试管(妊娠可能加速甲状腺癌进展)。

若暂未确诊：与生殖科、内分泌科医生共同权衡，部分患者可在严密监测下继续试管(尤其结节较小、生长缓慢时)。

3.妊娠后的特殊管理

妊娠期雌激素升高可能导致甲状腺结节增大，需每3-6个月复查超声。若孕期发现甲状腺癌，多数可推迟至分娩后手术(乳头状癌通常进展缓慢)。

何时需要延迟试管?

1.必须延迟的情况：

确诊甲状腺癌需手术或放射性碘治疗。未控制的甲亢或甲减(TSH显著异常)。

2.可继续试管的情况：

良性小结节(<1cm)且甲功正常。可疑恶性但暂未确诊，且生殖科与外科医生评估风险可控。

总结建议

1.先分诊到内分泌科：明确结节性质(超声+穿刺)和甲功状态。

2.试管方案调整：

良性结节：正常进周，促排期间监测TSH。

恶性或高风险结节：优先治疗甲状腺问题，再考虑试管。

3.妊娠期随访：即使结节良性，也需每3-6个月复查超声。

关键点：甲状腺结节本身不一定是试管的禁忌证，但需排除恶性病变和甲功异常。务必与生殖科、内分泌科医生共同制定个体化方案。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!