流产3次以上做三代试管要加查什么项目?

经历3次以上流产的夫妇若计划通过三代试管技术阻断妊娠风险，除常规生殖系统检查外，需重点加查胚胎染色体核型分析、夫妻双方染色体微阵列检测及生殖免疫抗体谱筛查，这些项目能精准定位遗传异常与免疫失衡等核心病因。

流产3次必查项目(核心原因筛查)

1. 夫妻双方染色体核型分析

目的：排除平衡易位、罗氏易位等结构性异常(占反复流产的2%~5%)。

注意：即使三代试管可筛选胚胎，若父母有易位，需选择PGT-SR(结构重排筛查)而非普通PGT-A。

2. 流产组织染色体检测(CNV-seq/基因芯片)

目的：确认既往流产是否由胚胎染色体异常引起(如16/22三体)。

意义：若流产均为非整倍体，三代试管(PGT-A)效果显著;若胚胎染色体正常，需重点排查母体因素。

3. 母体凝血功能与血栓倾向筛查

抗磷脂抗体谱(包括抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物)。

凝血功能：D-二聚体、蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸(Hcy)。

意义：抗磷脂综合征(APS)或高凝状态可导致胎盘血栓，引发流产。

4. 免疫系统检查

自身抗体：ANA(抗核抗体)、ENA谱、抗甲状腺抗体(TPOAb、TGAb)。

NK细胞活性(外周血或子宫内膜NK细胞)。

Th1/Th2细胞因子平衡(如TNF-α/IL-10比值)。

意义：免疫过强(如NK细胞活性过高)可能攻击胚胎。

5. 内分泌与代谢评估

甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)。

糖耐量试验(OGTT)+胰岛素释放试验(排除胰岛素抵抗)。

维生素D：缺乏与免疫紊乱和流产相关。

6. 子宫结构评估

宫腔镜：直接观察是否存在粘连、息肉、纵隔等病变(优于B超)。

子宫内膜活检：检查慢性子宫内膜炎(CD138免疫组化)。

可选项目(根据病史补充)

1. 遗传性血栓基因检测

适用情况：家族血栓史或反复不明原因流产。

基因：Factor V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、MTHFR突变(C677T/A1298C)。

2. 精子DNA碎片率(DFI)

适用情况：男方精液常规正常但反复流产。

意义：DFI>30%可能影响胚胎发育潜能。

3. 子宫内膜容受性检测(ERA)

适用情况：多次优质胚胎移植未着床。

意义：判断“种植窗”是否偏移(约30%患者需调整移植时间)。

三代试管后的额外干预

即使通过PGT-A筛选了染色体正常胚胎，仍需针对母体问题治疗：

• 抗凝治疗：如低分子肝素(针对抗磷脂综合征或高凝状态)。
• 免疫调节：如泼尼松、免疫球蛋白、脂肪乳(针对NK细胞活性过高)。
• 内分泌调整：如优甲乐(TSH>2.5需干预)、二甲双胍(胰岛素抵抗)。

检查流程建议

• 优先完成流产组织检测和夫妻核型分析，明确是否以胚胎异常为主。
• 同步排查母体因素(凝血、免疫、子宫等)，避免三代试管后仍失败。
• 个性化方案：根据结果选择PGT-A(非整倍体筛查)或PGT-SR(结构重排筛查)。

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!