做试管卵巢低反应如何选择促排方案(如微刺激、黄体期促排)?

试管小课堂

回答时间：2025-06-19· 199浏览·

以下是好柿花生试管针对卵巢低反应(POR)患者选择促排方案的系统性决策指南，结合最新国际共识(POSEIDON标准)和临床实操经验：

方案	适用人群	药物组合示例	周期数需求	累计活产率
微刺激	AMH 0.1-0.5	克罗米芬+小剂量HMG	3-4次	25-35%
黄体期促排	卵泡发育不同步	来曲唑+GnRH拮抗剂	2-3次	30-40%
PPOS	FSH波动大	黄体酮+HMG+HCG	2-3次	28-38%
自然周期+	AMH<0.1但有偶发排卵	仅HCG触发	6-8次	15-25%
DuoStim	卵巢功能快速衰退	卵泡期+黄体期两次刺激	1-2次	35-45%

方案	单周期药费	需周期数	总成本区间
微刺激	￥3000-5000	3-4	￥1-2万
黄体期促排	￥6000-8000	2-3	￥1.5-2.5万
DuoStim	￥1.2-1.5万	1-2	￥2-3万

1. 微刺激方案(Minimal Stimulation)

核心逻辑：用口服药(克罗米芬/来曲唑)减少外源激素，保留自身FSH活性

优势卵泡选择：仅允许1-2个卵泡发育至18mm(放弃小卵泡减少空卵泡风险)

经典用药：月经D3-7：克罗米芬50mg/天;D8-12：HMG 75IU/天;卵泡≥14mm时：西曲瑞克0.25mg/天

2. 黄体期促排(Luteal Phase Stimulation)

突破性发现：排卵后残留的窦卵泡仍可被募集(约30%患者存在"双波现象")

操作要点：自然周期排卵后第3天启动促排;必须使用GnRH拮抗剂抑制LH峰

用药模板：排卵后D3：来曲唑2.5mg/天×5天;D8开始：HMG 150IU/天+拮抗剂

3. PPOS方案(Progestin Primed)

中国原创方案：利用黄体酮抑制提前排卵，允许更灵活的就诊时间

适合人群：反复出现卵泡早排或工作时间不固定者

激素控制：黄体酮用药期间雌激素水平需<2000pg/ml

评分表(每项+1分)

年龄≥40岁（+1分）

既往周期取消史（+1分）

AFC<5（+1分）

AMH<0.5（+1分）

前次获卵≤3个（+1分）

结果：

≤2分：可试标准方案；≥3分：直接微刺激/黄体期促排

*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!