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试管小课堂
回答时间：2025-06-19·
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根据整合国际最新临床实践和个体化数据经验，以下是针对卵巢低反应(POR)患者卵泡少、促排效果差的系统性解决方案。
首先做到精准诊断与评估
1. 必须核查的5项指标
| 指标 | 临界值 | 应对意义 |
|---|---|---|
| AMH | <1.1 ng/ml | 确定卵巢储备衰竭程度 |
| AFC（月经D3） | ≤5个 | 预测可募集卵泡基数 |
| FSH/LH比值 | >2.5 | 提示垂体-卵巢轴失衡 |
| 抑制素B | <45 pg/ml | 反映颗粒细胞功能 |
| TSH | >2.5 mIU/L | 未控制的甲减会加重卵泡发育障碍 |
2. 分型诊断(POSEIDON标准)
四大黄金方案对比
| 方案 | 药物组合 | 周期目标 | 适合人群 |
|---|---|---|---|
| 增强微刺激 | 来曲唑+GH+小剂量HMG | 获取2-3个优质卵泡 | AMH 0.5-1.2 |
| 黄体期双促排 | 卵泡期Gn+黄体期来曲唑+HMG | 同一周期取卵2次 | 前次获卵<3个者 |
| PPOS改良版 | 地屈孕酮+高纯度HMG | 抑制早发LH峰 | FSH>12且波动大 |
| 自然周期+ | 克罗米芬+触发日GnRH-a | 每月1卵但零损伤 | AMH<0.3且拒绝供卵 |
生长激素(GH)的精准使用
- 适用人群：AFC≤3且既往空卵泡率>50%
- 增效方案：促排前6周开始GH 2IU/天皮下注射;联合DHEA 25mg/天(非PCOS患者)
- 临床数据：可使卵泡募集数增加1.8倍(2023 RCT研究)
面临卵泡少，促排效果差，如果在优化促排方案后，效果仍然不理想，只能转向提升原材料卵泡质量为主，可以补充营养素（详情可以查阅卵子质量改善），肌醇：4g/天(改善卵母细胞胰岛素敏感性)；维生素D：维持血清水平>40ng/ml；褪黑素：3mg/晚(减少卵泡氧化应激)。
应急与替代方案
| 选项 | 预估获卵数 | 累计活产率 | 经济成本 |
|---|---|---|---|
| 继续自卵 | 1-3/周期 | 15-25% | 8-12万 |
| 转向供卵 | 10-15个 | 55-65% | 15-20万 |
*图文内容仅供学习参考，不能作为诊断依据，个体有差异，如有不适请前往正规医院就诊!
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